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黄新教授医学界心血管通道
现在的重点是在后疫病时期，判断covid-19对心血管病患者的长期影响。
自冠状病毒病( covid-19 )疫情暴发以来，世界范围内目前确诊500万例，死亡超过34万例。 随着病例数的增加，新冠引起的肺炎引起的心肌损伤的证据也变得充分了。
继3月25日黄新教授小组在国际著名心脏病期刊jama cardiology上研究心肌损伤在covid-19住院患者中的发生率与院内死亡的关系后，5月11日，该小组再次出版了其他国际一流心脏病期刊——EUROPEAN
图1:european heart journal原文
该列研究纳入武汉大学人民医院住院治疗的671例重症covid-19患者，根据解体，住院时心肌标志物对院内死亡有良好的预测价值，其水平越高，院内死亡风险越大，其中肌红蛋白的预测价值
图2 :受试者业务特征分析的临床预测模型。
纳入患者的院内死亡相关并发症依次为急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性心肌损伤、急性心力衰竭、多器官衰竭综合征、休克、猝死2种cox回归模型包括高龄、高炎症反应、高心肌标志物(肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白)
图3 :院内死亡相关并发症
随着病情的发展，心肌标志物显示出显著的动态变化，特别是在院内死亡人群中，肌酸激酶同工酶和肌红蛋白的动态上升是第一表现。 多因素回归分析显示，高龄、高血压、冠心病、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、高炎症反应是covid-19重症患者心肌损伤的独立危险因素。
表1 :心肌损伤的单变量和多变量预测因子
据黄新教授和团队介绍，该研究结果进一步回答了临床关注，更全面地分析了covid-19重症患者心肌损伤的优势、变化趋势及临床意义，最重要的是哪部分人容易发生心肌损伤，可能发生急性心血管事件及院内死亡
这项研究结果为covid-19重症患者心血管并发症发生风险提供了预警指标，提示临床早期识别、干预和监测，减少心肌损伤和院内死亡的风险，提高急救成功率。 这个结果为深入理解covid-19对心脏的影响提供了详细的证据，对全球疫情的防治具有建设性意义。
另外，该小组还说，随着中国疫情的基本结束和全球疫情的好转，covid-19患者的长期心脏健康依然需要继续监测，对保障院外康复至关重要。
心肌损伤指标被指出是covid19患者死亡风险的重要预测因素，而高水平的c反应蛋白是covid19重症患者心肌损伤的独立危险因素。
小编
这个结果对重症患者的治疗具体有什么意义呢？ 这是否意味着c反应蛋白水平的上升在临床医生的第一步是否有助于预测和阻止心肌损伤的发生？
有疑问，我们联系了黄新教授，来听黄新教授的解答！
黄新教授
covid-19疫情已成为影响人类生命健康和世界经济社会快速发展的重大危机，根据现在快速发展的趋势，covid-19可能还会长时间存在。
目前，已知covid-19重症患者除了肺损伤外，还伴有心脏、肾脏、神经系统、血液、肝脏等多个系统的损伤，可以说是在牵引全身。 心脏是新型冠状病毒受体ace2高表达的组织，也是新型冠状病毒最容易“攻击”的器官之一，由此引起的心肌损伤逐渐被重视为临床认知。
在covid-19住院的患者中，心肌损伤的发生率达到19.7%，在有心血管并发症的患者中发现比例更高的高龄、心血管并发症、copd、高炎症反应是心肌损伤的重要原因，进一步分解显示了心肌损伤和高水平c反
因为心肌损伤的生物学指标肌红蛋白是预测院内死亡的独立危险因素，出现心肌损伤，患者心血管并发症和死亡风险显着上升，心肌损伤成为治疗的目标，早期预防、早期治疗有可能改变临床结果
在预测患者心肌损伤风险是否高方面，发现高龄、心血管并发症、copd等因素是不变的因素，只有与新型冠状病毒感染相关的c反应蛋白上升是动态的可变因素。 这是因为可以在一定程度上降低免疫炎症反应，降低心肌损伤的发生风险。
小编
除了高水平的c反应蛋白外，心肌肌钙蛋白i(ctni )也是预测covid-19患者院内死亡率的重要指标，两者在预测患者死亡风险方面发现了哪个更好或者谁的价值更高。
黄新教授
由新型冠状病毒感染引起的机体免疫炎症反应是病毒感染的基本特征，直接显示外周血炎症因子显著上升，含有c反应蛋白，提示这些炎症因子动态上升病情严重，也是院内死亡的重要预测指标。
肌红蛋白是心肌损伤的特异性生物学指标，covid-19因各种机制，如新冠病毒的直接损伤心脏、炎症反应、缺血缺氧等间接损伤心脏，也是院内死亡的独立预测指标。
具体来说，在covid-19患者死亡预测价值中，c反应蛋白特异，心肌肌钙蛋白敏感，非特异性，具体应用要考虑患者病情的优势，个性化特征比整体特征对指导诊疗更有实际价值
小编
covid-19患者发生的心肌损伤与通常的心肌损伤相比在诊断和治疗方面有什么不同？ covid-19患者心肌损伤治疗药的选择有区别吗？
黄新教授
与通常的心肌损伤即以往临床常见的心肌损伤相比，covid-19患者在发生心肌损伤方面有很多优点。
从机制上看，covid19患者心肌损伤机制多样，具有特点，根据全世界现有的证据，covid19被认为是肌红蛋白只是轻微上升，是继发性器官损伤的表现。 但是，随着证据的积累，原发性损伤逐渐被认知，也是患者心肌损伤的重要原因，需要诊疗上的重视。 因为这种损伤的范围更广，结果更严重。
世界540万人确诊covid-19的大样本库中充分显示了各种心肌损伤的机理、表现，可以说早期的各种病理生理假设也被证实了。 作为心肌损伤的原因，已知有1型和2型心肌梗塞、压力性心肌病、病毒性心肌炎、肺栓塞、急性心力衰竭等。
在st上升的病例中，非阻塞性冠脉病变的比例相当高，这在普通心肌损伤中是比较罕见的机制。 根据我们的数据，心肌损伤患者的心电图经常呈现心肌缺血的STt变化。
治疗需要考虑三点。 首先是covid-19本身的支持治疗为基础。 其次比较心肌损伤的发生机制进行比较治疗的最后，需要特别关注covid-19治疗药的心脏副作用，不要诱发或加重心脏负担，减少心肌损伤和心血管并发症风险。
小编
现在的研究为covid-19重症患者发生心血管并发症的风险提供了警告，你认为现在covid-19患者的心血管相关并发症的诊疗存在什么困境和难点？ 你的团队接下来打算对这方面的问题做什么？
黄新教授
疫情中，由于疾病认知不足、传染性疾病医疗流程调整、医疗人员不足等原因，相当程度的心脏相关检查不足，常规心电图检查也“触不到”，特别是在疫情早期，后期好转。
由于心血管专业检查不足，心血管功能状态得不到及时动态的判断，给心血管并发症的早期警告、诊断和鉴别带来了困难，进行了发病机制无法比较的治疗。 其次，中国疫情基本结束，大量covid-19合并心血管病、合并心血管病的患者需要康复，但covid-19对心血管病的长时间影响如何尚不清楚。
我们小组从疫情初期开始关注covid-19人的心血管健康，在以下两个方面进行深入研究，解答临床疑问，保障患者的心血管健康。
1 .遗传机制的研究，从遗传背景倾向进一步探讨人群的敏感性
2 .进行长时间随访，研究covid-19对患者长期心血管事件和预后的影响，建立风险预警模型，指导院外康复。
参考文献:
[1]邵伯石、穆钦、尤里蔡、陶刘、博身、范阳、胜曹、徐刘、姚祖巷、秦彦赵、何黄、 bo yang characteristicsand clinical significance of myocardial injury inpatient swith severe coronavirusdisease，european heart journal，ehi
本文首先:医学界的心血管通道
访问者:黄新教授
本文整理:辣酱
责任:董小雯
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