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作者:长沙市中心医院蒋艺
“医生，我要检查尿。 ”一位男性患者一边说一边尿尿来了。 收下来一看，啊，这个尿标本一定不简单。 从照片中可以看到，这种尿标本异常浑浊，呈灰色。
那么，到底是什么原因导致尿液异常混浊呢？ 我们必须检查这尿液，然后层层分解鉴定才能得出结论！
浑浊的尿标本的出现，首先考虑大量白血球和脓细胞存在的菌尿、非晶结晶尿、乳糜尿等几种情况，该标本稍静置即可在管底大量沉淀，初步排除乳糜尿和菌尿。 那会变成非晶结晶尿吗？
非晶尿酸盐结晶、非晶磷酸盐结晶及非晶碳酸盐结晶最常见，三者的形态及鉴定如下。
非晶尿酸盐结晶:黄色非晶粒子。 淡黄色尿中无色，低温和尿浓缩时析出淡红色和粉红色的结晶。
不定形磷酸盐结晶:不定形粒子，可不规则分布，凝聚堆积。
非晶碳酸盐结晶:非晶粒子状，也可以不规则分布，凝聚堆积。
鉴别重点:
(1)ph :非晶尿酸盐出现在酸性尿中，非晶磷酸盐和非晶碳酸盐的结晶出现在中性或碱性尿中
(2)性状:非晶尿酸盐结晶外观呈黄色、非晶颗粒状或小球状，在低温、浓缩或酸性强的尿中析出，容易沉淀。 非晶磷酸盐结晶为灰白色非晶粒子状； 非晶碳酸盐结晶是非晶粒子，也可以不规则分布，凝聚堆积。 与其他非晶盐类结晶难以区别形态和颜色；
(3)其他:非晶尿酸盐结晶可以通过加热溶解，加入醋酸后可以溶解形成尿结晶体。 非晶磷酸盐结晶可以加入酸溶解； 非晶碳酸盐结晶加入酸就会溶解，溶解时会出现气泡，与非晶磷酸盐结晶不同。
今天这个患者的混浊尿会成为其中之一吗？ 我们继续分解。 尿中有形成分的鉴定肯定离不开显微镜检查，接下来要看其标本的镜下形态。
在显微镜检查中，多见细针样或细棱柱状物质，可以评价为应该是一种结晶，但不是上述三种非晶盐类结晶中的任一种，是什么样的结晶？ 这种细针般形态的结晶有碳酸钠结晶、磷酸钙结晶、酪氨酸结晶，还有某种药物结晶(阿莫西林、阿昔洛韦等)，我们先来看看它们之间的区别点。
硝酸钠晶体:同种不同形态的尿酸晶体，呈无色或淡黄色。 形态棒状或细棱柱状，大小不同。 可以单独、束或交叉出现。 上图硝酸钠结晶单独或成束出现。
酪氨酸结晶:略带黑色的细针状结晶，与可以单独、成块、成束、羽毛状的亮氨酸经常结晶出现。
磷酸钙结晶:呈长针状，排列成星状或束状。
鉴别重点:
(1)ph :碳酸钠结晶、强酸尿中容易看到的磷酸钙结晶，常见于弱碱性尿中。 酪氨酸结晶多见于酸性尿；
(2)性状:硝酸钠结晶呈细针状或柱状，两端呈针状或平坦，长度不同，可单独出现，但越来越多的聚集，呈交叉状、束状或菊花状。 用光学显微镜可以发出金属样的光泽； 磷酸钙结晶为无色~灰白色，呈不定形、片状、柱状、粒状形、三角柱状，排列成星状或束状，多浮在尿表面。 酪氨酸晶体是黑色的细针状晶体，捆成块或羽毛状。 初次形成时为无色，在显微镜下调整焦距时，该结晶为黑色
(3)其他:碳酸钠结晶加热到60℃时溶解，可以在盐酸中转换为尿酸形式。 磷酸钙结晶溶解于乙酸和盐酸，不溶解于氢氧化钾； 酪氨酸结晶不溶于醋酸，溶解于盐酸和氢氧化钾。 酪氨酸实验取一点尿沉渣，加入试剂(甲醛1 ml、浓硫酸55 ml、蒸馏水45 ml的混合)混合1 ml，加热到沸腾，绿色即可确认酪氨酸实验阳性。
注意本例的结晶形态，一部分结晶出现金属光泽，尿ph5.0为酸性，因此判定为碳酸钠结晶。
为了验证这个结论，我进行了以下实验。
(可以点击放大图像)
滴乙酸后，该尿液浊度降低，显微镜下注意，原来的细针样晶体变成了大量的尿酸晶体
(可以点击放大图像)
滴下koh后，原来灰白色的浑浊尿变成了清澈的黄色尿，在镜子下注意时，细针一样的结晶完全消失了。
经过这两个验证试验，明确了这种尿液异常浑浊的原因是大量的碳酸钠结晶！ 临床医生发现多发性肾结石，最近2天排尿困难，也引起了尿潴留。
尿检中偶尔看到硝酸钠晶体没有什么临床意义，大量出现时需要观察有无结石等疾病。 如果像这个患者一样出现很多“针”，普通人受不了！
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