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说到看医生，人们首先想到的是公立医院。公立医院集中的医疗资源和高水平的诊断和治疗总是可以得到病人的信任。因此，绝大多数公立医院将很难找到。
基于这个现象，很多人认为公立医院的数目和规模可能不够
但是，6月12日发布的《关于促进社会医疗服务持续、健康、规范发展的意见》(以下简称《意见》)明确提出，要严格控制公立医院的数量和规模。
公立医院在解决医疗困难问题上发挥了重要作用。为什么要严格控制数量和规模？
图片来源:新华社
医疗资源过度集中有许多缺点。大型公立医院总是挤满了人，这是许多人的直觉。既然门诊大厅已经人满为患，我们为什么要严格控制医院的数量和规模？
医改专家、医改创始人魏在接受《全国商报》采访时表示，正是因为大型公立医院追求规模过大，优质医疗资源进一步聚集，更多患者自然流向大型医院，看病难。
许多大型公立医院已经完成了初级医院的所有工作。魏说，大医院的很多病人其实都是常见病，可以在社区医院解决。
大型公立医院的虹吸效应不仅体现在患者就医的选择上，也体现在医生人才的保留上。基层医院对人才更没有吸引力。
4月21日，国务院关于医生管理和实施《执业法》的报告提交第十三届全国人民代表大会常务委员会第十次会议审议。报告指出，中国的医生数量过度集中在大城市的前三大医院，而城市和农村基层，特别是农村和偏远山区的医生数量非常有限。
值得注意的是，医生过度集中进一步加剧了医疗资源的不平衡，导致大型医院越来越大，基层无人关心的局面。这就增加了看病的难度，不利于分级诊断和治疗的实施。
郑州大学第一附属医院，被誉为世界上最大的医院，拥有7000多张病床，规模如此之大，但它以前经常被媒体注册，比如春节，很难找到床位。
业内人士认为，公立医院的大规模扩张可能有利于医院赚钱，但可能不利于病人就医。从不同的地方收集病人既不方便也不经济，这实际上是对社会资源的浪费。
上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健在2014年写道，规模较大的医院应该定位于急危重症和疑难杂症的治疗和人才的培养，但现在它们倾向于“一刀切”，严重挤压了当地基层医疗卫生机构和社会的发展，同时也推高了医疗费用的不合理增长。
魏说，解决看病难问题的关键在于实行分级诊疗制度。公立医院的发展应着眼于提高治疗疑难疾病和专科的能力。
竞争迫使公立医院提供高质量的服务。事实上，早在2014年6月，原国家卫生计生委就发布了《关于控制公立医院过度扩张的紧急通知》，提出了四项严格要求:严格控制公立医院床位审批，严格控制公立医院建设标准，严格控制公立医院大型医疗设备配置，严格禁止公立医院借款。
2017年7月，国务院办公厅发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确要求严格控制公立医院的床位规模、建设标准和大型医疗设备，严禁借用建筑和豪华装修，对超过规模标准的逐步减少床位。
在严格控制公立医院规模的同时，为了满足多样化的医疗需求，鼓励社会办医的文件频频出台。
2010年，国务院办公厅转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本组织医疗机构的通知》。2015年，国务院办公厅发布了《关于推进医疗服务社会化发展若干政策措施的通知》。此后，2017年，国务院办公厅发布了《关于支持社会力量提供多层次、多样化医疗服务的意见》。
魏认为，高质量的社会医疗是对公共医疗体系的有益补充。公立医院满足主流需求，而私立医院满足差异化需求。
一系列措施扭转了公立医院数量远远高于私立医院的局面。数据显示，2015年，共有13，069家公立医院和14，518家私立医院。与2014年相比，公立医院的数量减少了245家，而私立医院的数量增加了1，972家。
这一趋势仍在继续。到2018年，公立医院的数量将进一步减少到12，032所，私立医院的数量将增加到20，977所。公立医院仅占36.45%。据统计，自2014年以来的五年中，公立医院总数减少了1，364家。
魏表示，随着规范化、高质量的社会医疗服务比例的提高和充分竞争，将会发挥鲶鱼效应，迫使公立医院提供更好的服务，促进卫生资源的合理配置，使系统运行更高效。
值得注意的是，尽管私立医院的数量有所增加，但诊断和治疗的数量远远低于公立医院。
根据数据，2018年，公立医院就诊人次为30.5亿(占医院总数的85.2%)，私立医院就诊人次为5.3亿(占医院总数的14.8%)。然而，与前一时期相比，在私立医院接受治疗的病人人数呈缓慢上升趋势。2017年，4.9亿人在私立医院接受治疗，占医院总数的14.2%。
魏说，医疗数量达不到预期，这与我国社会医疗发展不成熟有关。在我国，一些社会过去以营利为目的经营医疗，这违背了医疗的初衷，使人们不信任甚至抵触社会。无论从多样化的医疗需求还是发达国家的经验来看，都应该鼓励高质量的非营利性社会来经营医疗服务。
意见还建议，应该在指定的地点安排更多合格的社会医生。加入医疗保险意味着，与以前无力报销相比，在私立医院看病的负担将会减轻。意见还提出要严厉打击骗取医疗保险基金的欺诈行为。充分发挥医疗保险在约束和监督医疗行为中的作用。加大对医疗行业违规行为的处罚力度，让严重违规者付出沉重的代价，这确实会让他们震惊。对发现问题较多、社会反应强烈、监督效果不明显的场所和人员进行严肃问责。
魏指出，目前，医疗、医药和医疗保险都迎来了监管最为严格的时代。扩大社会医疗范围，落实监管，对于满足人们多样化的医疗需求，减轻医疗负担具有重要意义。
